第34―②号様式払込払依頼書兼資金決済表(払込払依頼書兼資金決済表)
34―②
［企業出納員］
↓
［取引銀行］	払込払依頼書
兼資金決済表	　	年度	会計
京都府病院事業会計	　	
			　			
			次のとおり払込払を依頼し、資金を交付します。
　　　　　年　　月　　日
　　京都府病院事業出納取扱金融機関
本(支)店　様　　　　　　　　　　　
　　(企業出納員)　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
　	　	　		

取引銀行に払込払依頼をする場合及び支払資金を交付する場合に使用する。	金額	円	番号	　	　	
	
払込払
依頼書	種別	払込先	納付書枚数	金額	
		　	　	　	　	
		　	　	　	　	
		　	　	　	　	
		　	　	　	　	
		　	　	　	　	
　	
京都府
病院事業	資金決済表	番号	区分	支払方法	件数	金額	備考	
		　	　	　	件	円