第4号様式(第3条関係)
特定建築物工事完了届出書
(宛先)京都府知事	年　　月　　日	
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)	氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)	

工事の種別	□　新築　　　　　□　増築　　　　	
工事完了年月日	年　　月　　日	
特定建築物再生可能エネルギー導入計画書提出年月日	年　　月　　日	
特定建築物の概要	名称	　	
	所在地	　	
	床面積の合計
(増築部分の床面積)	　平方メートル
(　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル)	
再エネ設備の導入	再生可能エネルギーを利用するための設備の種類	年間で利用可能な再生可能エネルギーの量	
	①太陽光	メガジュール	
	②風力	メガジュール	
	③水力	メガジュール	
	④地熱	メガジュール	
	⑤太陽熱	メガジュール	
	⑥バイオマス	メガジュール	
	⑦その他(　　　　　　　　　　　　)	メガジュール	
	再生可能エネルギーの利用量の合計量
(①＋②＋③＋④＋⑤＋⑥＋⑦)	メガジュール	
	導入すべき再エネ設備の基準値	メガジュール	
効率的利用設備の導入	再生可能エネルギーを効率的又は自立的に利用するための設備の種別	再生可能エネルギーを効率的又は自立的に利用するための設備の概要	
	□　蓄電池	　	
	□　エネルギーマネジメントシステム	　	
	□　その他	　	
注　1　該当する□には、レ印を記入してください。
　　2　「導入すべき再エネ設備の基準値」欄には、京都府再生可能エネルギーの導入等の促進に関する条例施行規則第3条第2項の規定により算出した数値を記入してください。
　　3　この届出書には、次に掲げる事項が分かる書類を添付してください。
　　　(1)　導入すべき再エネ設備の基準値の算出根拠
　　　(2)　再生可能エネルギーを効率的又は自立的に利用するために導入した設備の内容及びその設置場所
　　　(3)　再生可能エネルギーを利用するために導入した設備((2)の設備を除く。)の内容及びその設置場所