第26号様式(第25条関係)
産業廃棄物処理施設において処理する一般廃棄物に係る届出書

年　　月　　日

　京都府知事　　　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあつては、名称及び代表者の氏名)　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　産業廃棄物処理施設において一般廃棄物を処理したいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第15条の2の5第1項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
産業廃棄物処理施設の設置の場所	　	
産業廃棄物処理施設の種類	　	
産業廃棄物処理施設において処理する産業廃棄物の種類	　	
産業廃棄物処理施設に係る許可の年月日	年　　月　　日	
産業廃棄物処理施設に係る許可番号	第　　　　　号	
産業廃棄物処理施設の処理能力	　　　　　　　　　　m3／日(　　)時間
　　　　　　　　　　t／日(　　)時間
　　　　　　　　　　m3／時間
　　　　　　　　　　t／時間
残余面積　　　　　　m2
残余埋立容量　　　　m3	
法第15条の2第4項の規定により産業廃棄物処理施設に係る法第15条第1項の許可に付された条件	　	
産業廃棄物処理施設において処理する一般廃棄物の種類及びその種類ごとの処理量の見込み	一般廃棄物の種類	処理量の見込み	
	　	　	
非常災害により一般廃棄物が生じた時期及び地域		
備考
　1　この届出書は、一般廃棄物の処理を開始する日の30日前までに提出してください。
　2　「非常災害により一般廃棄物が生じた時期及び地域」の欄は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第12条の7の16第2項の規定が適用される場合の一般廃棄物を処理する場合のみ記載してください。
　3　各欄に記載事項の全てを記載することができないときは、同欄に「別紙のとおり」と記載し、別紙を添付してください。