別記
第1号様式(第4条関係)

番号　　
年月日　　

京都府知事　　　　様

市町村長　　　　　　　　　　　　　

年度市町村企業立地基盤整備事業費補助金交付申請書

　上記補助事業を実施したいので、市町村企業立地基盤整備事業費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　交付申請額　　　　　　　　　　　　円

2　事業の目的

3　事業計画　　別紙1のとおり

4　収支予算　　別紙2のとおり

別紙1
事業計画書
1　事業の必要性及び効果

2　事業の内容
(1)　事業の種類

(2)　施工箇所

(3)　施設の規模及び構造

(4)　工期　　着工(予定)　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　完成(予定)　　　　　　年　　月　　日

3　工場等に供する用地の概要
(1)　場所

(2)　面積(企業への売却予定用地面積)　　　　　　　　　　　　　　㎡

(3)　新規地元採用者数(計画上の見込み)　　　　　　　　　　　　　　人

4　工場等の概要(2社以上ある場合は、企業ごと)
(1)　名称

(2)　敷地面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡
　　　(工場等に供する用地の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　％)

(3)　業種(主たる製品)

(4)　新規地元採用者数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人

　注　次の書類を添付してください。
　　　1　補助対象事業に係る事業箇所の位置図、設計書の写し、図面等
　　　2　会社の概要を記載した書類

別紙2
収支予算書
1　収入の部
区分	金額(円)	備考	
府補助金	　	　	
市町村費	　	　	
その他	　	　	
計	　	　	

2　支出の部
区分	事業費(円)	補助金交付申請額(円)	備考	
　	　	　	　	
計	　	　	　	
(添付書類)
1　歳入歳出予算書の抄本
2　請負契約書の写し(該当がある場合のみ)