第5号様式

年　　月　　日　　

京都府知事
地方機関の長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

借受財産返還届

　下記のとおり借受財産を返還します。
記
借受財産の表示	種類	(土地、建物、船舶)	数量	　	
	所在地	　	
返還年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
※	返還
立会	年　　月　　日	午前
午後	時	※	措置
確認	年　　　月　　　日	
		担当者	　			確認者	　	
※　措置事項	　	
注　※欄は借受人において記入しないでください。
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(縦長)とする。