別記第1号様式(第4条関係)
年月日

　　京都府知事様

組合等の所在地　　　　　　　　
組合等の名称　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　

年度京都府中小企業労働力確保推進事業費補助金交付申請書

　上記補助事業を実施したいので、京都府中小企業労働力確保推進事業費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　補助事業の目的
2　補助事業に要する経費及び補助金交付申請額
(1)　補助事業に要する経費　　　　　　　　円
(2)　補助金交付申請額　　　　　　　　　　円
3　補助事業の内容及び収支予算
(別紙補助事業計画書のとおり)
4　補助事業完了予定期日　　　　　年　　月　　日

別紙
補助事業計画書
1　事業の内容
(1)　組合等の概要(名称、業種名、所在地、電話番号及び構成員)
(2)　事業計画書
(3)　労働力確保推進事業計画の目的
(4)　労働力確保推進事業計画の必要性
(5)　労働力確保推進事業計画の効果
(6)　労働力確保推進事業計画の内容
(7)　労働力確保推進事業計画の実施体制
(8)　労働力確保推進事業計画の実施日程
(9)　外部への委託(委託項目名及び委託機関・企業名)
(10)　国公設試験研究機関等の利用計画
(11)　組合員への指導、研修体制
(12)　必要経費
事業	補助事業に要する経費	補助対象経費	補助金申請額	
調査研究・指導事業	円	円	円	
普及・相談事業	　	　	　	
具体化試験事業	　	　	　	
技術動向等調査分析事業	　	　	　	
技術開発事業	　	　	　	
技術研修事業	　	　	　	
合計	　	　	　	
(13)　その他参考となる資料(中小企業における労働力の確保のための雇用管理の改善の促進に関する法律に基づく改善計画認定申請書等)
注　改善計画を変更した場合にあっては、改善計画変更認定申請書を添付してください。

2　収支予算
収入	支出	
区分	金額	資金の調達先	事業区分	経費区分	金額	
自己資金	円	　	調査研究・指導事業	謝金	　	
				旅費	　	
				庁費	　	
				委託費	　	
				計	　	
			普及・相談事業	謝金	　	
				旅費	　	
借入金	　	　		庁費	　	
				計	　	
			具体化試験事業	謝金	　	
				旅費	　	
				庁費	　	
				委託費	　	
				計	　	
補助金	　	　	技術動向等調査分析事業	謝金	　	
				旅費	　	
				庁費	　	
				委託費	　	
				計	　	
			技術開発事業	謝金	　	
				旅費	　	
				技術開発事業費	　	
その他	　	　		庁費	　	
				委託費	　	
				計	　	
			技術研修事業	謝金	　	
				旅費	　	
				庁費	　	
				委託費	　	
				計	　	
合計	　	　	合計	　	

3　予算明細書
(1)　調査研究・指導事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	金額	府補助金充当額　　　	明細	
自己資金	円	謝金	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　					
借入金	　	旅費	　	　	　	
民間金融機関その他	　					
補助金	　	庁費	　	　	　	
京都府
その他	　					
その他(　　　)	　					
　	　	委託費	　	　	　	
合計	　	合計	　	　	　	

(2)　普及・相談事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	金額	府補助金充当額　　　	明細	
自己資金	円	謝金	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　					
借入金	　	旅費	　	　	　	
民間金融機関その他	　					
補助金	　	庁費	　	　	　	
京都府
その他	　					
その他(　　　)	　					
　	　					
合計	　	合計	　	　	　	

(3)　具体化試験事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	金額	府補助金充当額　　　	明細	
自己資金	円	謝金	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　					
借入金	　	旅費	　	　	　	
民間金融機関その他	　					
補助金	　	庁費	　	　	　	
京都府
その他	　					
その他(　　　)	　					
　	　	委託費	　	　	　	
合計	　	合計	　	　	　	

(4)　技術動向等調査分析事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	金額	府補助金充当額　　　	明細	
自己資金	円	謝金	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　					
借入金	　	旅費	　	　	　	
民間金融機関その他	　					
補助金	　	庁費	　	　	　	
京都府
その他	　					
その他(　　　)	　					
　	　	委託費	　	　	　	
合計	　	合計	　	　	　	

(5)　技術開発事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	種別	仕様	単位	数量	単価	補助事業に要する経費	補助対象経費	補助金交付申請額	備考	
自己資金	円	謝金	　	　	　	　	　	円	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　	旅費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
借入金	　	技術開発事業費	原材料費	　	　	　	　	円	　	　	　	　	
民間金融機関その他	　		機械装置・工具器具費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
補助金	　		技術コンサルタント料	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
京都府その他	　		構築物費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
その他(　　　　)	　		工業所有権導入経費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　		外注費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		庁費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		委託費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　											
		合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

(6)　技術研修事業
収入	支出	
内訳	金額	経費区分	金額	府補助金充当額　　　	明細	
自己資金	円	謝金	円	円	　	
賦課金その他(　　　)	　					
借入金	　	旅費	　	　	　	
民間金融機関その他	　					
補助金	　	庁費	　	　	　	
京都府
その他	　					
その他(　　　)	　					
　	　	委託費	　	　	　	
合計	　	合計