第6号様式(第9条関係)
年　　月　　日　

　京都府知事　　　　　　　様

補助事業者	住所	　	
	氏名又は名称及び代表者名	
　　	

年度京都企業設備投資支援事業実績報告書

　　　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を　　　年　　月　　日付けで完了(廃止・中止)しましたので、京都企業設備投資支援事業費補助金交付要綱に基づき下記のとおり報告します。

記

1　補助対象事業名

2　事業結果報告書(別紙1)

3　決算総表(別紙2)

4　支出明細書(別紙3)

別紙1

事業結果報告書

1　補助対象事業名

2　事業期間
　　開始　　　　　年　　　　月　　　　日
　　終了　　　　　年　　　　月　　　　日
3　事業の日程及び内容

4　事業の成果

別紙2
決算総表
〔収入〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
経費区分	予算額	決算額	備考
(調達年月日、調達先等)	
自己資金	　	　	　	
借入金	　	　	　	
補助金	　	　	　	
その他	　	　	　	
合計	　	　	　	

〔支出〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
補助事業の区分	経費区分	予算額	決算額	補助金充当額	備考	
設備投資事業	土地の賃借料等	　	　	　	　	
	用地造成	　	　	　	　	
	建物等	工場等	　	　	　	　	
		事務所	　	　	　	　	
		倉庫	　	　	　	　	
		付属設備	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	
	構築物	　	　	　	　	
	機械及び装置	　	　	　	　	
	車両及び運搬具	　	　	　	　	
	工具器具及び備品	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	　	

府内雇用促進事業	新規府内雇用者数	単価	補助金額	備考	
	正規雇用者(障害者)　　　　　　　　　人	500千円	千円	　	
	正規雇用者(障害者を除く。)　　　　　人	400千円	　	　	
	合計	　	　	
注　予算額と決算額が著しく相違するときは、その理由を備考欄に記入してください。

別紙3
支出明細書
〔設備投資事業〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
経費等　

経費区分	補助事業に要した経費	補助事業に要した経費の支出明細	補助対象経費	補助金交付決定額	
土地の賃借料等	　	　	　	　	
用地造成	　	　	　	　	
建物等	工場等	　	　	　	　	
	事務所	　	　	　	　	
	倉庫	　	　	　	　	
	付属設備	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	
構築物	　	　	　	　	
機械及び装置	　	　	　	　	
車両及び運搬具	　	　	　	　	
工具器具及び備品	　	　	　	　	
その他	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	

〔府内雇用促進事業〕
新規府内雇用者	氏名	住所
(市町村まで)	採用年月日	事業年度支払給与等	備考	
正規雇用者
(障害者)	　	　	　	千円	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	
正規雇用者
(障害者を除く。)	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	
合計	　	　	

注　次に掲げる書類を添付してください。
　(1)　給与支払い報告書の写し
　(2)　雇用保険被保険者資格取得等確認通知書等