第11号様式
公有財産受渡証書
　受渡財産の表示
　上記の財産を引渡します。
　　　　　年　　月　　日
引渡者	住所
氏名　　　　　　　　　　　	
　上記の財産を受領しました。
　　　　　年　　月　　日
受領者	住所
氏名　　　　　　　　　　　	

備考　1　本書は2通作成し、双方所持するものとする。
　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(縦長)とする。