第5号様式(第10条関係)
年　　月　　日

　京都府知事　　　　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　

　	氏名又は名称及び代表者名	　　　　　　　　　　　　	

年度京都府観光関連施設修景支援事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を　　年　　月　　日付けで完了(廃止・中止)しましたので、京都府観光関連施設修景支援補助金交付要綱に基づき下記のとおり報告します。

記

1　補助対象事業名

2　事業結果報告書(別紙1)

3　決算総表(別紙2)

4　支出明細書(別紙3)

別紙1
事業結果報告書

　1　補助対象事業名

　2　事業期間
　　　開始　　　　　年　　　　月　　　　日
　　　終了　　　　　年　　　　月　　　　日

　3　事業の日程及び内容

　4　事業の成果

別紙2
決算総表

〔収入〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
経費区分	予算額	決算額	備考
(調達年月日、調達先等)	
自己資金	　	　	　	
借入金	　	　	　	
補助金	　	　	　	
その他	　	　	　	
合計	　	　	　	

〔支出〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
項目	予算額	決算額	備考	
建物等	外壁	　	　	　	
	屋根	　	　	　	
	外部建具等	　	　	　	
	その他	　	　	　	
	内部工事等
(補助対象外)	　	　	　	
工作物等	　	　	　	
その他(補助対象外)	　	　	　	
合計	　	　	　	

注　予算額と決算額が著しく相違するときは、その理由を備考欄に記入してください。

別紙3
支出明細書
(単位：円)
経費等　

経費区分	補助事業に要した経費	補助事業に要した経費の支出明細	補助対象経費	補助金交付決定額	
建物等	外壁	　	　	　	　	
	屋根	　	　	　	　	
	外部建具等	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	
	内部工事等
(補助対象外)	　	　	　	　	
工作物等	　	　	　	　	
その他
(補助対象外)	　	　	　	　	
合計