第16号様式(第23条関係)
環境管理総括者選任(変更)届出書
年月日
京都府　　保健所長　　　様
(市長)	
届出者	住所	　	
	氏名		
　　	法人にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
環境管理総括者を選任(変更)したので、京都府環境を守り育てる条例第62条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。	
事業所の名称	(電話番号)	
事業所の所在地	　　	
従業員数	人	
環境管理総括者	選任(変更)年月日	年月日	
	役職名	　　	
	氏名	　　	
変更前の環境管理総括者の氏名	　　	
※受理年月日	年月日	
備考※印欄には、記入しないでください。