第22号様式(第37条関係)
年月日
京都府知事　　　　様	
届出者	住所　　　　　　　　　　　　　　　	
	氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
　　	法人にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
教育・学術研究用動植物捕獲等届出書
野生動植物保護地区内において、次のとおり行為を行いたいので、京都府環境を守り育てる条例施行規則第37条第3号の規定により届け出ます。	
保全地域の名称	　　	
行為の目的	　　	
行為地	市町	大字小字番地	地目	
	郡村		　　	
行為地及びその付近の状況	　　	
捕獲し、若しくは殺傷し、又は採取し、若しくは損傷する動植物の種類及び数量	　　	
施行方法	　　	
施行期間	着手	年月日	
	完了	年月日	
施行者
法人にあっては主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	住所	〒
(電話番号)	
	氏名	　　	
他の法令等による許可、届出等の状況	　　	
参考事項	　　	
備考1「行為の目的」の欄には、動植物の捕獲・殺傷・採取・損傷の目的及びその必要性を具体的に記入してください。
2「行為地及びその付近の状況」の欄には、地況、植生等周辺の状況を具体的に記入してください。
3届出に係る行為に関連する行為で、過去に京都府環境を守り育てる条例の規定による届出をしたものがある場合は、「参考事項」の欄に、届出年月日を記入してください。
4この届出書には、行為地の位置を明らかにした縮尺5万分の1以上の地形図及び捕獲し、若しくは殺傷し、又は採取し、若しくは損傷する範囲その他行為の方法を明らかにした図面を添付してください。