別記
第1号様式(第5条関係)
年　　月　　日　

　京都府知事　　　　　　様

補助申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	氏名又は名称及び代表者名	
　　	

年度京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金交付申請書

　京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　(1)　事業実施計画書(別紙1)
　(2)　事業費所要額調(別紙2)
　(3)　事業収支予算書(別紙3)

注　申請者が中小企業者の場合は、産地組合推薦書(別紙4)を提出してください。

別紙1
事業実施計画書

生産設備又は道具類の名称	　	
生産設備又は道具類の概要	　	
生産設備又は道具類の整備をする理由	　	
生産設備又は道具類の整備内容	　	
実施予定場所	　	
実施時期	　	

別紙2
事業費所要額調

生産設備又は道具類の名称	経費区分	補助事業に要する経費	補助金所要額	
　	　	円	円	
合計	　	　	

別紙3

事業収支予算書

1　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	予算額	
府補助金	　	
自己資金	　	
　	　	
　	　	
合計	　	

2　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	予算額	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
合計	　	

別紙4

産地組合推薦書

産地組合　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
組合名　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　

生産設備又は道具類の名称	　	
産地組合として事業が必要な理由