第5号様式(第10条関係)

年　　月　　日　

　京都府知事　　　　　　様

補助事業者	住所
氏名又は名称及び代表者名	

　　	

　　　　　　　　　年度京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を　　年　　月　　日付けで完了(廃止)しましたので、京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金交付要綱に基づき下記のとおり報告します。

記

1　事業結果報告書(別紙1)

2　事業費精算書(別紙2)

3　事業収支決算書(別紙3)

別紙1

事業結果報告書

　生産設備又は道具類の名称	　	
整備内容	　	
実施場所	　	
実施期間	　	

別紙2

事業費精算書

生産設備又は道具類の名称	経費区分	支出額	補助金額	
　	　	円　	円　	
合計	　	　	

別紙3

事業収支決算書

1　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	予算額	決算額	増減額	
府補助金	　	　	　	
自己資金	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計	　	　	　	

2　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	予算額	決算額	増減額	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計