第6号様式(第11条関係)

年　　月　　日　

　京都府知事　　　　　　様

補助事業者	住所
氏名又は名称及び代表者名	

　　	

　　　　　　　　　年度京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金概算払請求書

　　　　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業について、京都府伝統産業生産基盤支援事業費補助金交付要綱に基づき、概算払を下記のとおり請求します。

記

1　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　円
2　概算払受領済額　　　　　　　　　　　　　　円
3　今回請求額　　　　　　　　　　　　　　円
4　残額　　　　　　　　　　　　　　円