第4号様式(第8条関係)

変更届

年　　月　　日　

　京都府知事　　　　様

申請者氏名　　　　　　　　　　

　京都府奨学のための給付金支給要綱に基づき、変更を証する書類を添付し、下記のとおり変更事項を届け出ます。

記

1　生徒に関する事項
　(1)　学校名　　　　　　　　立　　　　　　　　　　　　　学校　
　(2)　学年　　　　　　　　　年　　　　　　組　　　　　　番　　
　(3)　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　変更事項
　該当するものを選択してください。
　□　　保護者等に関すること。
　□　　生徒に関すること。
　□　　その他

3　変更が生じた日
　　　　　　　　　年　　　月　　　日

4　変更が生じた理由

5　変更前の内容

6　変更後の内容