別記第13号様式
学習用品交付要求書
　内訳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　月分から　　月分まで)	
学習用品名	数量	予定単価	予定金額	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
学級主任の意見	　	
　上記のとおり学習用品の交付をお願いします。

　　　　　　　年　　月　　日

　京都府知事　　殿

(受療者氏名　　　　　)　　　　　　　　
保護者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
	
注意　(1)　「摘要」欄には学習用品の種類および規格を記載すること。
(2)　「学級主任の意見」欄には、上記の学習用品の必要の有無ならびに職、氏名を記入のうえ捺印すること。