第11号様式(第7条関係)

年　　月　　日
京都府知事　殿

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

理学療法士等修学資金返還猶予申請書

次のとおり修学資金の返還を猶予してくださるよう申請します。
返還未済額	円	
事由	　	
猶予を受けようとする期間	　　年　　月から　　年　　月まで	
備考　1会計年度以上にわたり引き続いて貸与を受けたときは、各年度分を合わせて記入すること。