第6号様式(第7関係)
年　　月　　日
京都府知事　　様
住所　　　　　　　　　　　
施設種別及び施設名　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　
年度社会福祉施設病休代替職員雇用補助事業実績報告書
上記補助事業の実績を京都府社会福祉施設病休代替職員雇用費補助金交付要綱に基づき次のとおり報告します。
1　代替職員雇用費収支精算書(別紙)
2　　　年度当該事業歳入歳出決算(見込み)書

別紙
代替職員雇用費収支精算書
病休代替職員	(ふりがな)氏名	年　　月　　日生　　歳	職種	　	資格の有無	　	
病休職員	(ふりがな)氏名	年　　月　　日生　　歳	職種	　	
	病休期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
施設種別	承認雇用期間	期間中施設に勤務した日数	支出済額	算定基準による算定額	補助基本額(①と②を比較して少ない方の額)	要補助額	補助金交付決定額	差引超過又は不足額

⑥	
			①	②	③	④	⑤	(⑤－④)	
　	年月日
から
まで	日	円	円	円	円	円	円