第12号の3様式(第17条の2関係)
年　　月　　日

　　京都府知事　　　　　　様

設置者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあつては、名称及び代表者の氏名)

認可外保育施設事業内容等変更届出書

　下記のとおり認可外保育施設の事業内容等を変更したので、児童福祉法第59条の2第2項の規定により届け出ます。

記

1　施設の名称及び所在地

2　設置年月日

3　変更事項

4　変更内容
　(1)　変更前

　(2)　変更後

5　変更事由

6　変更年月日