別記第1号様式(第2条関係)
遺伝子組換え食用作物の栽培に関する報告書
年　　月　　日　
　京都府知事　　　　　　様
栽培者　	氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名	　　	
連絡先　(電話番号)　　　　　　　　　　　　　　　　　
　遺伝子組換え食用作物の栽培について、京都府食の安心・安全推進条例第18条第3項の規定により、次のとおり報告します。
種類の名称	　	
栽培場所	　	
栽培期間	　　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
ほ場の構造及び規模	構造	　	
	規模	m2	
管理責任者の氏名及び連絡先	電話番号　　　　　　　　　	
交雑混入防止措置の内容	交雑防止措置	　	
	混入防止措置	　	
	交雑の有無を確認するための方法	　	
関係法令に基づく承認・確認の状況	カルタヘナ法に基づく承認の状況	承認年月日(　年　月　日)	
	食品衛生法に係る確認の状況	確認年月日(　年　月　日)	
	飼料安全法に係る確認の状況	確認年月日(　年　月　日)	
栽培内容の周知の状況	　	
収穫物の運搬、管理、出荷及び使用の方法	運搬の方法	　	
	管理の方法	　	
	出荷の方法	　	
	使用の方法	　	
栽培が終了した後のほ場の使用の方法	　	
緊急時の措置	　	
　備考　1　「関係法令に基づく承認・確認の状況」の欄の「カルタヘナ法」とは、遺伝子組換え生物等の使用等の規制による生物の多様性の確保に関する法律をいい、「飼料安全法」とは、飼料の安全性の確保及び品質の改善に関する法律をいいます。
　　　　2　遺伝子組換え生物等の使用等の規制による生物の多様性の確保に関する法律第4条第1項に規定する第一種使用規程、栽培場所付近の見取図並びにほ場の構造及び規模を示す図面を添付してください。