別記
第1号様式(第6関係)

年　　月　　日

京都府知事　　　　様

所在地　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　

民間社会福祉施設整備資金借入金利子補給金の協議について

社会福祉施設整備資金として、(借入先)から借入れを予定しておりますので、民間社会福祉施設整備資金借入金利子補給金等交付要綱に基づき利子補給金の交付対象とされるよう、下記のとおり協議します。

記
借入総額(予定)	円	借入利率	％	
借入予定年月日	　	
対象施設の概要	施設の名称(仮称)	　	
	定員	現在員　　　　　人	整備後　　　　　人	
	所在地	　	
	区分	法人所有	借用	合計	
	土地	m2	m2	m2	
	建物	建　　　 　　　m2
延　　　 　　　m2	建　 　　　　　m2
延　 　　　　　m2	建　 　　　　　m2
延　 　　　　　m2	
	構造	　	
利用目的	　	
対象事業の概要	整備費の種類	事業区分	構造・品目等	事業量	事業費額
(円)	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	　	
事業実施予定時期	着工　　年　　月　　日終了　　年　　月　　日	
資金計画	財源区分	金額(円)	
	　　　	　　　	
	　　　	　　　	
	　　　	　　	
	　　	　　　	
	寄附金	(寄附者　　　　　　　　　　　　　)	
	自己資金	　　	
	合計	　　	
注1　機構等からの借入れが決定し、貸付契約を締結次第金銭消費貸借契約書を送付してください。
2　施設整備事業が完了次第、事業実績報告書を送付してください。