第2号様式(第2条関係)

　　　　年　　月　　日

　　京都府知事　　　　様
	
申請者	住所
氏名又は名称	　　　　	

港湾区域(港湾隣接地域)内土砂採取許可申請書

　港湾法第37条第1項第2号の規定により、水域(公共空地)における土砂採取の許可を申請します。	
1　港湾名	　	
2	場所
(採取区域)	　	
3　土砂の種類	　	
4　数量	　	
5　期間	　	
6　採取方法	　	
7	運搬用施設の利用方法	　	
8　添付書類	1　位置図　　　　　　　2　平面図(縮尺　　分の1)
3　地図(公図)の写し　　4　事業計画書
5　利害関係者の承諾書(意見書)
6　別記第6号様式による誓約書	
9　備考