第4号様式(第2条関係)

　　　　年　　月　　日

　　京都府知事　　　　様

住所
申請者
氏名又は名称　　　　　　　　

構築物建設許可申請書

　港湾法第37条第1項第4号及び同法施行令第14条第1号の規定により、次のとおり構築物の建設の許可を申請します。	
1　港湾名	　	
2　場所	　	
3　構築物の種類	　	
4　面積	　	
5　載荷重	1平方メートル当たり　　　　トン	
6　工事期間	　	
7　添付書類	1　位置図　　　　　　2　平面図(縮尺　　分の1)
3　丈量図　　　　　　4　地図(公図)の写し
5　構造図(縮尺　　分の1)及び構造計算書
6　利害関係者の承諾書(意見書)	
8　備考