第2号様式(第2条関係)

工作物の用途廃止届

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

届出人住所
	
　　　　	ふり　　がな	　　　　	
	氏　　　名	　　　　　　　　	

　次のとおり、河川法第31条第1項の規定により、届け出ます。

1　河川の名称

2　許可年月日及び番号

3　許可の期間

4　許可の内容

5　廃止の年月日

6　廃止の理由
	
　備考　届出人が法人であるときは、その氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載してください。