第7号様式(第3条の5関係)
借地権消滅等届

　建築基準法第74条の2の規定により、同条	第1項
第2項	の規定に該当する旨を届け出ます。	

　この届出書及び添付図書の記載事項は、事実に相違ありません。
年　　月　　日
　　　　土木事務所長　　　　　　様

届出者氏名　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあつては、名称及び代表者の氏名)
1　届出者	(1)　氏名	　	
	(2)　住所	〒　　　　―	
	(3)　電話番号	　	
2　建築協定の名称	　	
3　認可年月日及び番号	　　　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　号	
4　該当するに至つた年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
5　該当する土地の地名地番	　	
6　該当する土地の面積	　　　　　　　　　　　　　　　m2	
7　該当する土地の所有者の住所及び氏名	　	
※　受付欄	※　備考	
(市町村)	(土木事務所)		
　注　1　届出書の本文は、「第1項」又は「第2項」のうち不要のものを抹消してください。
　　　2　届出者の数が2以上のときは、1の欄は、代表となる届出者について記入し、別紙として他の届出者についてそれぞれ必要な事項を記入した書面を添付してください。
　　　3　※印のある欄には、記入しないでください。