別記
第1号様式(第3条関係)
番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
申請者　住　　　　　　所　　　　　　　　　　　
名称及び代表者名　　　　　　　　　　　

　　年度土地改良事業等負担金積立促進対策費補助金交付申請書

　　年度において土地改良事業等負担金積立促進対策を実施したいので、土地改良事業等負担金積立促進対策費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　補助金の額　　　　　　　　　円
2　対策の目的
3　実施計画　　　　　　　　　　別紙のとおり(様式(1))
4　収支予算書　　　　　　　　　別紙のとおり(様式(2))
様式(1)
実施計画
1　対策の内容及び経費の配分

対策の内容	経費	内訳	備考	
		府費	その他		
　

	円	円	円	　	
計	　		　	　	　	

注　備考欄に経費の内訳を記載してください。

2　積立金の運用計画

運用方法	資金額	運用期間	予定運用益の額	備考	
　

	円	　	円	　	
計	　	　	　	　	

様式(2)
収支予算(精算)書
1　収入の部

区分	本年度予算額
(又は本年度精算額)	前年度予算額
(又は本年度予算額)	比較	摘要	
			増	減		
　

	円	円	円	円	　	
計	　	　	　	　	　	

2　支出の部

区分	本年度予算額
(又は本年度精算額)	前年度予算額
(又は本年度予算額)	比較	摘要	
			増	減		
　

	円	円	円	円	　	
計