第3号様式(第5条関係)
番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
申請者　住　　　　　　所　　　　　　　　　　　
名称及び代表者名　　　　　　　　　　　

　　年度土地改良事業等負担金積立促進対策遂行状況報告書

　　　年　月　日付け京都府指令　　第　　号で交付決定の補助金に係る土地改良事業等負担金積立促進対策の遂行状況を土地改良事業等負担金積立促進対策費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。

記

1　対策遂行状況　　　　　　　別紙のとおり(様式(1))
2　収支の状況　　　　　　　別紙のとおり(様式(2))

様式(1)
対策遂行状況

対策の内容	実施計画		出来高		備考	
		経費		経費		
　

	　	円	％	円	　	
計	　	　	　	　	　	

様式(2)
収支の状況
1　収入の部

区分	予算額	収入済額	収入未済額	摘要	
　

	円	円	円	　	
計	　	　	　	　	

2　支出の部

区分	予算額	支出済額	支出未済額	摘要	
　

	円	円	円	　	
計