第16号様式(第14条関係)
年　　月　　日　　
　　京都府知事　様
　　(京都府　　広域振興局長　様)
届出者	ふりがな
氏名	

　	生年月日	年　　月　　日生　	
	住所	　	
	職業	　	
	電話番号		

狩猟免状等変更届出書
　下記のとおり、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律	第46条第1項
第61条第4項	
の規定により、住所、氏名等の変更を届け出ます。

記
変更事項	　□　氏名　　□　住所　　□　その他	
旧	　	
新	　	
変更した年月日	年　　　月　　　日	
変更に係る狩猟免状等	種類	　□　狩猟免状　　　□　狩猟者登録証	
	交付年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　号	
　注　1　当該項目の□にレ印を付けてください。
　　　2　その他には、申請者の職業、使用しようとする猟具の種類等の変更がある場合に記入してください。