第3号様式(第8条関係)
年　　月　　日　
　　京都府知事　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所又は事業所の所在地	　	

ひきこもり状態にある者のための社会参加支援事業補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日付け京都府指令　　　第　　　号で交付決定があった上記事業について、下記のとおり実施しましたので、ひきこもり状態にある者のための社会参加支援事業補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。

記

1　補助金の交付決定額及び精算額
　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　円
　補助金精算額　　　　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　(1)　事業実施報告書
　(2)　事業収支決算書
　(3)　その他知事が必要と認める書類