様式第4号

　　　　年度　　年災害復旧事業(林業用施設)出来高払請求書

1　請求金額
　工事費額
　工事出来高相当額
　上記の　　割相当額
　　　　　年　　月　　日　　京都府指令第　　号に基づく上記の補助金の出来高払を願いたく関係書類を添えて請求する。

　　　　　年　　月　　日
京都府知事　　殿

住所　　　　　　　　　　　
氏名