様式第5号

　　　　年災害復旧事業工事着手(完了)届

年　　月　　日

京都府知事　　殿

住所　　　　　　　　　　　

氏名　

次のとおり工事に着手(完了)したからお届けする。
1　災害名
2　事業施工場所
3　工事執行方法
4　工種(施設名)
5　設計額
6　実施額
7　着手年月日(完了年月日)
註　1　様式第1号から第5号までの住所、氏名は	林業用施設
漁港施設	においては、住	
所、事業主体名及び代表者名を記入のこと。
2　様式第4号着手(完了)届には請負の場合は請負契約書写を添付すること。
　　補助金交付申請書添付書類(農地、農業用施設関係)
　地区番号
　箇所番号

　　　　年　　月
災害復旧事業計画書
事業主体名
災害復旧事業計画書
(註)　本計画書は法第1条に規定する災害復旧事業を行う者(事業主体と略称する)を単位として作製し原則的には一事業主体の行う事業を一地区として扱う。従つて一地区とは法第2条の個所或は数ヶ所以上包括されたものとする。
第1章　位置及び面積
第2章　現況
第1節　災害の原因及び被害状況
第2節　営農状況
第3章　復旧計画
第1節　計画の方針
　災害頻度、被害状況、水利慣行、地元負担の可能性、その他技術的経済的見地より各個所について充分検討の上、復旧計画の方針を述べ、計画は法律第2条5項又は6項の何れの事業に該当するかを明らかにすること。
第2節　工事計画
Ⅰ　農　地
　　各個所について土量、土捨場(土取場)の位置及び距離、運搬方法等について述べる。
Ⅱ　農業用施設
　　復旧の方法、手順等復旧の工事計画を略述し、第1節計画の方針において示したところに従つて、各個所毎に位置、形式、構造等の決定理由及び計算式を記載すること。
　　なお橋梁の特殊なもの並びに防災施設については応力計算を記載すること。
Ⅲ　仕様書
第4章　工事着手及び完了の予定時期
個所別一連番号	自年月	至年月	摘要	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
第5章　工事の年度割予定
個所別一連番号	工種	総事業量	本年度	年　度	年　度	摘　要	
			数量	％	数量	％	数量	％		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

註　事業量は農地復旧を反で、農道、水路、堤塘等の延長を米、橋梁頭首工溜池等をヶ所で表すこと。
第6章　事業に要する費用及びその年度割予定
　復旧事業費総額同内訳及び個所別の工事費内訳を第1節及び第2節の諸表により作成、別に個所の工事費明細書を添付すること。
　なお、工事中の災害については、全体計画中、出来高検査完了部分のみを対象とし、その出来高検査完了分中今次災害の工種、数量、工事費等を明らかにすること。
第1節　事業費総額
　　　　　　　額　　　　　　　　　円
　　　農　　　地　　　　　　　　　円
　　　農業用施設　　　　　　　　　円
内訳
工種	数量	金額	摘要	
農地
工事費
田
畑
事務雑費
農業用施設
工事費
(1)　かんがい排水施設
溜池
頭首工
水路
揚水機
堤塘
(2)　農道
道路
橋梁
(3)　防災施設
農地保全
防災溜池
事務雑費
合計	町

ヶ所
ヶ所
ヶ所
ヶ所
ヶ所
ヶ所

ヶ所
ヶ所

ヶ所
ヶ所
	千円

	　
　	
　第2節　事業費年度割
個所別
一連番号	工種	総事業費	本年度	年度	年度	備考	
			事業費	％	事業費	％	事業費	％		

	　	　千円	千円	　	千円	　	千円	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　第3節　個所別工事費内訳
　　Ⅰ　農地
個所別一連番号	法第2条5項の区分	復旧面積	工事費	摘要	
		田	畑	計			

計	　	町	町	町	　	　	
　Ⅱ　農業用施設
個所別一連番号	工種	数量	法第2条5項6項の区分	受益面積	工事費	摘要	

計	　	　	　	町	千円	　	
　註　1　法第2条5項6項の区分欄には夫々該当分について⑤⑥印を表示すること。
　　　2　農業用施設の数量欄には、農道、水路、堤塘を延長で米、橋梁、頭首工溜池等を個所で表すこと。
　第4節　工事明細書
　　工事費明細書は現在使用しているものにより作製すること。
　註　1　一位単価表添付のこと。
　　　2　農地については、筆番号を附し、各筆毎に記載するを原則とするが状況を同じくするものは数筆をまとめて記載すること。
　3　畦畔のみの場合は第2節農地の表にその畦畔の受益面積を加算すること。
第7章　主要資材及び労務
第8章　事業の効果
個所別一連番号	工種	復旧受益面積	事業費	反当事業費	石当事業費	減産防止量	摘　　　要	

計	　	反	千円	円	円	石	　	
　註　1　本表は、農地と農業用施設とに分け作成すること。
　　　2　農地の復旧面積と施設の受益面積が重複している場合は、重複面積を夫々の面積欄に括弧で併記し、その関係個所番号を夫々の摘要欄に記入すること。
　　　3　減産防止欄には当該工事が完了し、熟田畑化したときの反収から災害を受け工事を施行しない状態での反収を差引いた石数を記入すること。但し反収は市町村統計、地方等級等より市町村の農業技術員が推定した数値によること。
第9章　他事業との関係
　各工区につき当該工区と他の事業又は他地区との関係、即ち建設省林野庁等における事業又は土地改良事業の計画と関係ある場合はその計画概要又は事業進度を記述し、当該工区の計画が他の事業と競合しないのみならず最良の解決策たることを説明すること。
第10章　添付図面
第1節　地図一般図
　農地は「青色」農業用施設は「赤色」とし夫々○印に関係個所番号を表示すること。
註　1　縮尺1／50,000の地理調査所の図面を使用すること。
　　2　各個所毎に個所別一連番号と工種名を表わす符号を記入すること。
第2節　地区被害状況図
Ⅰ　農地の被害状況図
Ⅱ　農業用施設の被害状況図
註　主要工事については、被害状況を示す写真を添付し、撮影年月日及び簡単なる説明を記入すること。
第3節　計画平面図及び縦横断図
第4節　主要構造図
(林業用施設関係(林道))

　　　　年度　　年災害復旧事業計画書(復旧事業成績書)
年別又は災害別	施行主体名	奥地その他の別	路線名	概要書記載の路線番号	種類	工事箇所所在地(郡市町村大字字)	幅員	復旧延長	工事費	内訳	備考	
										府補助金	施行主体負担金		
○年災又は○災害	　	奥地	　	　	　	　	　	　	　	　	　	本復旧事業の箇所番号を記入	
　	　	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	一般	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
○年災又は○災害	　	奥地	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	一般	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	奥地	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	一般	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
(林地荒廃防止施設)
　　　　年　　月発生林地荒廃防止施設災害復旧事業計画書
流域名	施行箇所	工種	数量	単位	単価	経費	備考	
川	郡　　　(又は市)	町村字	練積谷止	　	　	　	　	　	
　	　	　	・・・・・・・・	　	　	　	　	　	
　	　	　	・・・・・・・・	　	　	　	　	　	
　	　	　	雑費	　	　	　	　	　	
　	　	　	計	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	
　註　備考欄には施行箇所ごとに保安林関係を記載すること。
　　　　　　　　年　　月発生林地荒廃防止施設災害復旧事業成績書
流域名	施行箇所	工種	数量	経費	備考	
			計画	実績	計画額	所要額		
　	郡　　　(又は市)	町村字	　	　	　	　	　	　	
　　　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　註　1　この成績書は事業計画書と対応するように作成すること。
　　　2　備考欄には施行箇所ごとに保安林関係を記載すること。
(漁港施設関係)
漁港施設災害復旧事業計画書
　イ　漁港施設災害復旧事業計画表
　　　年　　災害

工事番号	漁港名	事業主体	位置	復旧事業費	補助率	決定	経済効果	摘要	
			郡市	町村	大字	工種	数量	工事費	内転届又は内未成		工種	数量	工事費	内転届又は内未成			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考
　1　工事番号は箇所毎に記載のこと。
　2　応急工事があるときは復旧事業費欄に内応急(・・・・・・・・・・・)と記載のこと。
　ロ　漁港施設災害復旧工事設計書
　1　　　年　　災害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水産業協同組合名
工事番号	　	
工事概要	　	
漁港名	　			
市町村字名	　			
区分	要求額	決定額	概要	
工事費	　	　	年災害第　　号	
内応急	　	　		
内未成	　	　		
内転届	　	　		
起工理由	　	

　2　設計、総計表
費目	形状寸法	金額	摘要	
本工事費	　	　	　	
附帯工事費	　	　		
用地費	　	　		
補償費	　	　		
機械器具費	　	　		
工事雑費	　	　		
応急工事費	　	　		
計	　	　		
　3　設計内容
費目	工種	数量	単位	単価	金額	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	
　　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　備考
　1　設計書には平面図、構造図及び縦横断面図を添付すること。
　2　起工理由の欄には、災害原因及び復旧を要する理由を記載すること。
　3　機械器具費の欄には、直営施行の場合のみ記載すること。
　4　工事雑費の欄には、直営施行の場合以外の場合には、労働災害保険料、失業者保険料、健康保険料等を記載すること。
　5　設計書の費目欄には、設計総計表の費目を記載し、工種の欄には防波堤、岸壁、船ひき場、護岸、しゆんせつ等に区分しさらにその細目又は材量を記載すること。
　6　応急工事のある場合においては朱書の精算書を添付すること。
　7　設計内訳書及び一位代価表を添付すること。
　　　　　　　年度災害復旧事業(漁港施設)収支予算書(又は決算書)
　　収入の部
区分	　本年度予算額(本年度決算額)	　前年度予算額(本年度予算額)	比較増△減	摘要	
漁港復旧費	　	　	　	　	
府補助金	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
　　支出の部
区分	　本年度予算額(本年度決算額)	　前年度予算額(本年度予算額)	比較増△減	摘要	
漁港復旧費	　	　	　	　	
工事費	　	　	　	　	
　　　　　　費	　	　	　	　	

　　　　年度　　年災害復旧事業漁港施設成績書

費目	工種	計画高	出来高	差引増減	摘要	
		数量	金額	数量	金額	数量	金額		
工事費	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	例
　防波堤	長幅高	　	　	　	　	　	　	
　	　基礎捨石
　被覆捨石	　	　	　	　	　	　	　	
　	小計	　	　	　	　	　	　	　	
工事雑費	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	保険料	　	　	　	　	　	　	　	
　	小計	　	　	　	　	　	　　	　	
事務費	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	小計	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　年度　　年災害復旧事業	農地
農業用施設
林業用施設	収支予算書	
　収入
科目	予算額	前期迄	内訳	摘要	
			今期	今期以降		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　　支　出
科目	予算額	内訳	摘要	
		前期迄	今期	今期以降		
工事費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　註　1　予算議決年月日を記載すること。
　　　2　林業用施設の場合は事業主体が森林組合なれば総会の、市町村なれば議会の、この予算についての議決書写を本予算書に添付すること。
補助金請求書添付書類
　　　　年度　　年災害復旧事業成績書
　農地の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで
地区番号	個所番号	総量	前回迄	今回	残量	
		数量	事業費	数量	事業費	数量	事業費	数量	事業費	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計	　	　	　	　	　	　	　	　	
　農業用施設の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで
地区番号	箇所番号	工種	総量	前回迄	今回	残量	
			数量	事業費	数量	事業費	数量	事業費	数量	事業費	
　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	計		　	　	　	　	　	　	　	　	

　　　　年度　　年災害復旧事業	農地
農業用施設	収支精算書	
　収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで
科目	予算総額	前回迄の精算額	今回精算額	残額	附記	
府補助金	　	　	　	　	　	
市町村補助金	　	　	　	　	　	
○○○	　	　	　	　	　	
○○○	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　支出
科目	予算総額	前回迄の精算額	今回精算額	残額	附記	
工事費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
○○費	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　　　　年度　　年災害復旧事業(林業用施設)収支精算書　
　収入
科目	予算額	決算額	差引増減	備考	
府補助金	　	　	　	　	
市町村補助金	　	　	　	　	
施行者負担金	　	　	　	　	
起債及び融資額	　	　	　	　	
○○○○	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
　　支出
科目	予算額	決算額	差引増減	備考	
工事費	　	　	　	　	
資材費	　	　	　	　	
労務費	　	　	　	　	
保険料	　	　	　	　	
雑費	　	　	　	　	
事業雑費	　	　	　	　	
起債及び融資の償還額	　	　	　	　	
○○○	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
　註　請負の場合は資材、労務、其の他工事費に対する内訳は記入を要しない。
　　　　　　 補助金交付申請書添付書類(共同利用施設関係)
　　　　年度災害復旧事業計画書
事業主体名
　1　施設名
　2　工事箇所
　3　工事施行方法
　4　工事着手及び完了時期
　5　工事年度割予定
　6　復旧額
区分	構造	員数	単価	復旧額	備考	
工事費
事務費
計	　	　	　	　	　	
　7　復旧事業の経済効果
　8　添付図面
　　　　年度災害復旧事業(共同利用施設)収支予算書
収入	支出	
科目	予算額	科目	予算額	
補助金	　	工事費	　	
○○○
○○○
○○○
計	　	　○○費
　○○費
○○費
計	　	
補助金請求書添付書類(共同利用施設関係)
　　　　年度災害復旧事業(共同利用施設)成績書
区分	計画	出来高	備考	
	構造	員数	事業費	構造	員数	事業費		

計	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　年度災害復旧事業(共同利用施設)収支決算書
　1　収入
科目	予算額	決算額	差引増減	備考	
補助金
○○○
計	　	　	　	　	
　2　支出
科目	予算額	決算額	差引増減	備考	
工事費
　○○費
　○○費
計