別記第3号様式
番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
水防管理団体長　　　　　　　　　　　　
　　　　年度水防施設費補助事業の変更承認申請書
　　　　年　　月　　日付京都府指令第　号で決定通知のあつた上記事業の実施計画書を次のとおり変更したいので補助金等の交付に関する規則第9条の規定により申請します。
1　変更の理由
2　事業実施変更計画及び変更経費の内訳書
番号	　	水防管理団体名	　	指定、非指定の別	　	
						
設置河川名	　	予定工期	着工　年　月　日	　	変更	　	
			竣工　年　月　日	　			
設置箇所	当初	　	変更	　	施工方法	　	変更	　	
									
工事概要	構造	　	
			
	坪数	　	
			
	軒高	　	
			
	基礎	　	
			
	屋根	　	
			
	外壁	　	
			
施設費	工種別	名称	形状寸法	単位称呼	員数	単価	金額	備考	
									
	基礎工事	　	　	　	　	　	円	　	
									
		根切及び埋戻	　	　	　	　	　	　	
									
		基礎割栗石	　	　	　	　	　	　	
									
		基礎コンクリート	　	　	　	　	　	　	
		土間コンクリート	　	　	　	　	　	　	
		計	　	　	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	　	　	　	　	
注1　当初計画を上欄に赤字、変更計画を下欄に、黒字で記入すること。
2　設置箇所図及び倉庫設計図において計画を変更する場合は、当初計画に添付した図画と対照できるよう廃工は赤、更正は黒で明示すること。