別記
第1号様式(第3条関係)

番号
年月日
京都府知事	殿	
市町村長	　	
年度土地利用規制対策費交付金交付申請書

上記交付金の交付を受けたいので、土地利用規制対策費交付金交付要綱に基づき、下記のとおり申請します。

記

1　交付申請額	金円	
2　交付金対象事業の内容	

3　交付金対象事業に要する経費の財源
別表のとおり
4　交付金対象事業の実施期間
開始年月日	年月日	
完了予定年月日	年月日	

別表
交付金対象事業に要する経費の財源
1　経費の財源
区分	経費	交付金額	市町村負担額	
土地取引の届出に関する事業	円	円	円	
遊休土地の利用促進に関する事業	　	　	　	
合計	　	　	　	
　
2　経費の内訳
区分	費目	明細	金額	備考	
土地取引の届出に関する事業	　	　	円	　	
	小計	　	　	
遊休土地の利用促進に関する事業	　	　	　	　	
	小計	　	　	
合計