第3号様式(第5条関係)
年　　月　　日
　　京都府教育委員会
　　　教育長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所(所在地)
代表者職氏名　　　　　　　　　　　
年度京都府指定・登録文化財等補助事業実績報告書
　　　　年　　月　　日付け京都府教育委員会教育長指令　　第　　号により交付決定を受けた補助金に係る補助事業の実績について、京都府指定・登録文化財等補助金交付要綱に基づき下記のとおり報告します。
記
　1　補助事業及び文化財の名称
　　　(1)　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　(2)　文化財の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　2　補助事業に要した経費(総事業費)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　　
　3　補助事業の実施期間
　　　　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　4　補助事業の実施方法
　　　　　委託、請負、その他(　　　　　　　　　　)
　5　補助金の交付決定額とその精算額
　　　(1)　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円　　　
　　　(2)　精算額　　　　　　　　　　　　　　　円　　　
　　　(3)　不用額　　　　　　　　　　　　　　　円　　　
　　　　　注　交付決定額については、当該額に変更があつた場合には、変更後の額を記入すること。
　6　添　付　書　類
　　　(1)　補助事業経費収支精算書　　別紙のとおり
　　　(2)　補助事業実施仕様書
　　　(3)　補助事業実施設計図
　　　(4)　補助事業の経過及び成果を証する書類並びに写真等の資料
　　　(5)　補助事業により設置した機械器具の機能についての試験検査証等
　　　(6)　その他教育長が必要と認める書類

別紙
　補助事業経費収支精算書　
　　収入の部
区分	金額	備考	

京都府補助金	　　　　　　　　円	　	

市町村補助金	　	　	

事業者負担金	　	　	

　	　	　	

計	　	　	

　　支出の部
事項	支出額	備考	

　	　　　　　　　　円	　	

			

計	　	　	

　　〔補助金払込口座記入表〕
銀行名	支店名	口座番号	口座名義	
銀行
(金庫)	(本)支店	普通当座