第15号様式(第36条関係)
教科担任許可申請書
学校名
(分校名)	　	学校の位置	　	校長名	　	学校の設置者	　	
								
担任しようとする者の職氏名	担任申請教科	担任しようとする期間(1年以内に限ります。)	免許状の種類	免許教科	最終卒業学校名	同左の部科	教員としての在職期間	教科を担任しようとする事由	
									
							小	中	高	　	計		
(フリガナ)

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上記のとおり、教育職員免許法附則第2項の規定により、頭書教科の担任許可について別紙学級編成及び担当教科一覧表を添えて、申請します。
年　　月　　日
京都府教育委員会様
校長　　　　　　　　　　印