別記第1号様式(第5条関係)
番号　　
年　　月　　日　　

　京都府知事　　　　様

市町村の長　　　　　　　　　　　　

年度京都府住宅耐震診断事業費補助金交付申請書

　　　　　年度において住宅耐震診断事業を実施したいので、関係書類を添えて下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　補助事業の目的及び内容

2　添付書類
　(1)　事業計画及び交付申請額内訳書(別紙1)
　(2)　収支予算書(別紙2)
　(3)　歳入歳出予算議決証明書

別紙1

事業計画及び交付申請額内訳書

1　住宅耐震診断事業計画
事業主体名	　	
実施予定期間	　　　　　　　　　年　　月　　日から

　　　　　　　　　年　　月　　日まで	
実施予定戸数	木造住宅　　　　　　　　戸	マンション　　　　　　　戸	
総事業費	木造住宅　　　　　円	マンション　　　　円	
	合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
内訳	府費補助金	円　	
	国庫補助金	円　	
	市町村費	円　	

2　交付申請額内訳
区分	事業量	補助対象金額	市町村が交付する補助金の額	補助率	交付申請額	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	
注　1　「補助対象金額」の欄は、マンション耐震診断事業については、マンション所有者等が耐震診断に要する経費を記入してください。
　　2　「市町村が交付する補助金の額」の欄は、マンション耐震診断事業についてのみ記入してください。

別紙2

収支予算書

収入の部
区分	予算額	摘要	
　府費補助金	　	　	
　国庫補助金	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
計	　	　	

支出の部
区分	予算額	摘要	
　	　	　	
計