別記第1号様式(第4条関係)

番号　　
年　月　日　　

　京都府知事　　　　　　　　　　様

申請者の所在地　　　　　　　　　　　
申請者の名称　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　

京都府地域密着型サービス等整備助成事業補助金交付申請書
　　　　　　　(　　　　　　　　　　事業分)

　　　　年度において上記事業を実施したいので、京都府地域密着型サービス等整備助成事業補助金交付要綱第4条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

1　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　補助対象事業に係る予算書(見込書)の抄本
　(3)　補助対象事業に係る関係書類