第4号様式(第7条関係)

番号　　
年　月　日　　

　京都府知事　　　　　　　　　　様

申請者の所在地　　　　　　　　　　　
申請者の名称　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　

京都府地域密着型サービス等整備助成事業補助金実績報告書
　　　　　　　(　　　　　　　　　　事業分)

　　　年　　月　　日付け京都府指令　　第　　号により交付決定を受けた補助金に係る上記事業の実績を、京都府地域密着型サービス等整備助成事業補助金交付要綱第7条の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　事業実績報告

2　添付書類
　(1)　補助対象事業に係る決算書(見込書)の抄本
　(2)　補助対象事業実施に係る関係書類