第17号様式(第19条、第43条関係)

年　　月　　日
 　　京都府教育委員会　様
住所
氏名　　　　　　　　　　　
電話(　　　　　　)

保持者心身障害届

 　下記のとおり京都府指定無形文化財(京都府選定保存技術)の保持者の心身に障害が生じたので届け出ます。
記
 1　指定無形文化財(選定保存技術)の名称
 2　認定年月日及び認定者の記号番号
 3　心身の障害の生じた年月日
 4　心身障害の状況
 5　その他参考となるべき事項