第26号様式(第32条関係)

年　　月　　日
　　京都府教育委員会　様
	
住　所	法人にあつては、事務所の所在地	　	
　	
氏　名	法人にあつては、名称及び代表者の氏名	　	

電　話(　　　　　　)

現状変更等許可申請書

　下記のとおり京都府指定史跡(名勝、天然記念物)の現状変更(保存に影響を及ぼす行為)の許可を受けたいので申請します。

記

1　指定文化財の名称
2　指定年月日
3　所在地
4　所有者の住所(事務所所在地)及び氏名(名称及び代表者氏名)
5　権原に基づく占有者の住所(事務所所在地)及び氏名(名称及び代表者氏名)
6　管理責任者がある場合は、その住所及び氏名
7　管理団体がある場合は、その事務所の所在地並びに名称及び代表者氏名
8　現状変更等を必要とする理由
9　現状変更等の内容及び実施の方法
10　現状変更等より生ずる物件の滅失若しくはき損又は景観の変化その他府指定史跡(名勝、天然記念物)への影響に関する事項
11　現状変更等の着手及び終了の予定年月日
12　現状変更等に係る地域の地番
13　現状変更等に係る工事その他の行為の施行者の住所(事務所所在地)及び氏名(名称及び代表者氏名)
14　埋蔵文化財の調査のための土地の発掘を内容とする現状変更等の場合は、発掘担当者の住所、氏名及び経歴並びに出土品の処置に関する希望
15　その他参考となるべき事項	
備考　1　次に掲げる書類を添付してください。
　　　　(1)　現状変更等の設計仕様書及び設計図
　　　　(2)　現状変更等に係る地域及びこれに関連する地域の地番及び土地の形状を表示した実測図で現状変更等をしようとする箇所を表示したもの
　　　　(3)　現状変更等に係る地域のキャビネ型写真で、現状変更等をしようとする箇所を表示したもの
　　　　(4)　現状変更等を必要とする理由を証するに足りる資料があるときは、その資料
　　　　(5)　申請者が所有者以外の者であるときは、所有者の承諾書
　　　　(6)　申請者が権原に基づく占有者以外の者であるときは、その占有者の承諾書
　　　　(7)　管理責任者がある場合において、申請者が管理責任者以外の者であるときは、管理責任者の意見書
　　　　(8)　管理団体がある場合において、申請者が管理団体以外の者であるときは、管理団体の意見書
　　　　(9)　埋蔵文化財の調査のための土地の発掘を内容とする現状変更等の場合において、申請者が発掘担当者以外の者であるときは、発掘担当者の発掘担当承諾書
　　　2　様式中「現状変更等」とは、「現状の変更」又は「保存に影響を及ぼす行為」をいいます。