第4号様式(第9条関係)
年　　月　　日
　　総務企画課長　様
課長名　　　　　　　　　　
公印印刷承認願
　　下記のとおり公印を印刷したいので、承認願います。
記
　1　文書等の名称
　2　公印の名称
　3　枚数
　4　理由
　5　取扱責任者名
　6　印刷発注先及び原版処理の方法
　7　既印刷残枚数