第7号様式(第6条関係)
(表)
　	
※	届出番号	京　第　　　　号	　	
利用カード等の販売等開始届出書
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　　)
利用カード等の販売等の開始について、青少年の健全な育成に関する条例第25条の2第1項の規定により、次のとおり届け出ます。	
利用カード等販売場所の名称	　	
利用カード等販売場所の所在地及び電話番号	(電話番号　　　　　　)	
青少年立入常時禁止場所に該当することの有無	有・無	
利用カード等の販売等の方法	・対面販売・貸付・青少年立入常時禁止場所における自動販売機等による販売
・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
販売等に係る利用カード等によつて利用できるテレホンクラブ等営業の呼称	　	
販売等開始予定年月日	　年　　月　　日	
注　1　※欄には、記載しないでください。
2　販売等を開始する日の10日前までに届け出てください。
3　「届出者」が法人である場合には、その名称及び代表者の氏名並びに主たる事務所の所在地及び電話番号を記載してください。	

(裏)
利用カード等販売場所付近(周囲500メートルの区域内)の見取図(付近の道路及び目標となる建物等を記載してください。)	
※　確認事項	
注　※欄には、記載しないでください。