第14号様式(第43条関係)
氏名等変更届出書

年　　月　　日
京都府知事　　　　　　　様
(　　　　市町村長)
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
法人にあっては主たる事務所の所
在地及び名称並びに代表者の氏名

京都府環境影響評価条例第30条第1項(第2項)の規定により、氏名等の変更について、次のとおり届け出ます。	
対象事業の名称	　	
対象事業の種類	　	
対象事業の規模	　	
対象事業が実施されるべき区域	　	
変更事項	事業者(第二種事業を実施しようとする者)の氏名及び住所(法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地)	変更前	　	
		変更後	　	
	対象事業(第二種事業)の名称	変更前	　	
		変更後	　	
変更の理由	　	
変更年月日	年　　月　　日	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(縦長)にしてください。