第2号様式(第2条関係)

年月日

京都府精神保健福祉総合センター所長　様

申請者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

使用料等減免申請書

京都府精神保健福祉総合センター条例施行規則第2条の規定により、下記のとおり使用料等の減免を申請します。

記
使用等の年月日	年月日	
使用等の内容	　	
使用料等の額	円	
減免を受けようとする額	円	
減免を必要とする理由