第13号様式(第7条関係)
死亡届
年　　月　　日

広域振興局長　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　借受者との関係

次の者が死亡したので届け出ます。
死亡者の氏名	　	借受者との関係	　	
死亡当時の住所	　	
死亡年月日	年　　　　　月　　　　　日	
　注　1　「借受者との関係」欄には、本人又は連帯保証人の別を記入してください。
　　　2　死亡診断書又は戸籍謄本を添付してください。
　　　3　修学資金又は修業資金の借受者が死亡した場合において、児童等が引き続き当該資金の貸付けを受けようとするときは、母子及び父子並びに寡婦福祉法施行令第5条第2項、第31条の3第2項又は第33条第2項に規定する場合に該当することを証する書類及び連帯保証人の同意書を添付してください。