別記第1号様式(第1条関係)
京もの指定工芸品指定申請書

年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　京都府伝統と文化のものづくり産業振興条例施行規則第1条第2項の規定により、下記の工芸品を京もの指定工芸品として指定されるよう申請します。

記

1　指定を受けようとする工芸品の内容

　　別紙のとおり

2　その他参考となる事項

備考　1　工芸品の内容は、別紙に記入してください。
　　　2　定款又は規約及び構成員の名簿を添付してください。

別紙
　1―1　工芸品名
　	

　1―2　用途
製品名	主要な用途	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　注　記載に当たっては、当該工芸品の製品で主要なものについて記入してください。

　1―3　製造工程
製造工程図	
番号	工程名	具体的作業の内容	手工業的な方法の有無又はその応用	使用する伝統的な技術又は技法	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　注　1　「製造工程図」欄には、製造の工程を原材料からの作業順に記入し、「番号」欄及び「工程名」欄には、製造工程図の番号及び工程名を記入してください。
　　　2　「具体的作業の内容」欄には、各工程における作業の内容が明確となるように具体的に記入してください。
　　　3　「手工業的な方法の有無又はその応用」欄には、該当工程に「有」又は「応用」と記入してください。
　　　4　「使用する伝統的な技術又は技法」欄には、別紙1―4の番号を、該当工程に記入してください。

　1―4　製造技術又は技法
番号	技術又は技法の名称	技術又は技法の確立された年代	具体的な内容	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　注　1　「技術又は技法の確立された年代」欄には、申請者において知り得る年代を記入してください。
　　　2　「具体的な内容」欄には、技術又は技法について、特に伝統性及び手工業的な方法又はその応用の内容が明確となるように、具体的に記入してください。

　1―5　使用される原材料又は意匠
名称	使用され始めた年代	主要産地	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　注　1　「使用され始めた年代」欄には、申請者において知り得る年代を記入してください。
　　　2　「主要産地」欄には、現在使用している原材料の主要な産地を記入してください。
　　　3　「備考」欄には、原材料又は意匠に関して特記すべき事項があれば記入してください。
　1―6　製造される地域、企業数及び従業者数
製造地域	企業数	従業者数	
　	　	　	
計	　	　	
　注　1　「製造地域」欄には、市町村名を記入し、当該市町村ごとに「企業数」欄及び「従業者数」欄に該当する数を記入してください。
　　　2　「従業者数」欄には、当該工芸品の製造に直接携わっている者の人数を記入してください。

　1―7　年間生産額
年	生産額(千円)	出荷先	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　注　1　指定申請年度の直前3箇年について記入してください。
　　　2　「生産額」欄には、当該工芸品の総生産額を記入してください。
　　　3　「出荷先」欄には、出荷する地域名を記入してください。