第3号様式(第2条関係)
化製場等設置許可申請書記載事項変更届出書
年月日
京都府知事　　　　様
届出者　住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地		
氏名	法人にあつては、名称及び代表者の職・氏名	　	
年月日生
電話番号　　　　　　　　　　
下記のとおり化製場等設置許可申請書の記載事項を変更したので、化製場等の構造設備の基準等に関する条例施行規則第2条第2項の規定により届け出ます。

記

化製場等の所在地	　	
化製場等の名称	　	
化製場等の種別	　	
許可年月日及び許可番号	年月日　　第号	
変更内容	事項	　	
	変更前	　	
	変更後	　	
変更年月日	年月日	
備考　「化製場等の種別」欄には、化製場、死亡獣畜取扱場又は化製場等に関する法律第8条に規定する施設の別を記入してください。また、死亡獣畜取扱場にあつては死亡獣畜の解体、埋却又は焼却を行うものの別を、化製場等に関する法律第8条に規定する施設にあつては製造施設又は貯蔵施設の別を記入してください。