第5号様式(第7条、第8条関係)
火薬庫	設置許可申請書工事
設計明細書	×受理年月日	年　　月　　日	
記載事項変更届出(報告)書	×審査結果	　	
年　　月　　日

京都府知事　　　　様
(　　広域振興局長)

(届出(報告)者)　氏名　	
火薬庫所(占)有者	住所	　	
	名称及び代表者名	　	
許可年月日及び番号	年　　　月　　　日　第　　　号	
変更の種別	　	
変更の内容	　	
変更の理由	　	
変更の期日	　	
　備考　×印欄には、記入しないでください。