第15号様式(第18条関係)
火薬類廃棄許可申請書記載事項変更届出書	×	受理日	年　　月　　日	
	×	審査結果	　	
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
(　　広域振興局長)
(届出者)　氏名　　	
名称	　	
事務所所在地	　	
代表者住所氏名	　	
許可年月日番号	年　　　月　　　日　　第　　　号	
変更の内容	　	
変更の理由	　	
変更の期日	　	
備考　×印欄には、記入しないでください。