第16号様式(第19条関係)
火薬類保安教育計画認可(変更)申請書	×	整理番号	　	
	×	受理日	　	
	×	審査結果	　	
	×	認可番号	　	
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
(　　広域振興局長)
(申請者)　氏名　　	
名称	　	
事務所所在地	　	
代表者住所氏名	　	
対象事業所名	　	
内容	時期	時間数	方法	場所	教育者名	
　	　	　	　	　	　	
備考　×印欄には、記入しないでください。